惊 | 64岁阿姨体内取出长达一米的血栓！想要绕开这些“梗”请这样做…

众所周知，人体全身布满了血管

血管不断向全身各处输送血液、输送氧分

只有血管通畅才能保证正常血流

而血栓是人类健康的大杀手

它会像塞子一样堵塞身体各部位血管的通道

导致相关脏器没有血液供应

造成身体突然致残或死亡

塞住心脏的冠状动脉就是“心梗”

塞在脑部的动脉就是“脑梗”

塞住下肢动脉可理解为“腿梗”

小小血栓足以致命

然而近日在广医二院血管外科

医生在一位患者的体内取出了一条

长达一米的血栓！

到底是怎样一回事？

指导专家：广州医科大学附属第二医院血管外科林少芒教授、张智辉教授

01

右下肢突然剧烈疼痛

整个大腿都“凉了”

一天晚上，64岁的邬女士（化名）在家突发右下肢麻木，进而快速发展成右下肢剧烈疼痛，整个大腿也变得冷冰冰的。吓坏了的邬女士强忍疼痛来到广医二院急诊就诊，并由急诊收入血管外科。

医生查体后发现整个邬女士右下肢皮温凉，股动脉、腘动脉、足背动脉搏动消失。抽血发现肌红蛋白(肌肉缺血坏死的代谢产物)已高达217.2ug/L（正常值上限61.5ug/L）。急诊CTA（CT血管造影）发现整个右下肢血管几乎不显影，右髂动脉、股动脉、腘动脉管腔充满了血栓。

“这么长的血栓实属罕见！”血管外科主任林少芒教授分析，“更甚的是，髂动脉、股动脉是供应下肢最重要的血管，如果不及时进行处理，患者下肢难逃截肢的命运，性命也将危在旦夕！”

02

超长血栓的“元凶”：

心房颤动！

林少芒表示，急性动脉栓塞是血管外科常见的急症，其病因有三：一是心源性栓子，二是非心源性栓子，三是来源不明栓子。其中约90%的栓子来源于心脏，心房颤动与栓塞关系密切，房颤造成的栓塞，大部分来源于左心房附壁血栓。邬女士有长期高血压、房颤（心房颤动）病史，并且没有服用抗凝药物治疗房颤，造成血栓发生。

房颤是最常见的持续性心律失常，房颤患者心脏跳动是不规律的，时快时慢，血液经过血管流动的时候不平稳，容易引起漩涡等产生，那么导致血液里面的有形成分沉积下来，继而出现血栓的现象。

03

血管外科当机立断

超长血栓被完整取出

手术治疗是唯一途径，若不取出血栓，就要截掉整个右下肢，而且拖的时间越长，患者肌肉坏死代谢产物会极具增多，增加肾脏负荷，极容易导致肾衰竭，甚至会造成多器官功能衰竭，最后死亡。除了面临手术风险外，还会面临其他问题：取栓后右腿能不能保住？是否会出现下肢缺血再灌注导致病情进一步恶化？动脉取栓后复发血栓的可能？

面对如此紧急的病情，血管外科张智辉教授迎难而上，立即行右股动脉切开取栓术，手术风险极高，围手术期并发症风险较大，在征得邬女士及家属理解同意后立即安排手术治疗。精心周全的术前准备，由张智辉主刀带领血管外科团队协同作战。

专家团队经右侧腹股沟做一个仅3cm的小切口切开皮肤，暴露股总动脉，股浅动脉和股深动脉。术中切开股总动脉，探查发现股总动脉没有血流，血栓充满整个管腔。于是在X光引导下往股总动脉切口近端送入导丝、5F取栓导管（直径约1.65mm）至髂动脉，取出红色长段血栓约40cm；然后往远端送入导丝、4F取栓导管（直径约1.32mm）至腘动脉，取出长段血栓约60cm。

反复取栓直至股动脉远近端都喷血良好，再无血栓取出后，血管造影再次确认整个下肢血栓被取干净，且无向远端膝下和足背的动脉和对侧髂动脉脱落。术后查看患者右下肢皮温变暖，足背动脉搏动强。张智辉教授总结到：“整个手术仅右侧腹股沟一个3cm的小切口，具有创伤小、迅速、有效的特点，也体现了我们血管外科一心一意为病人健康保障护航的宗旨。”

04

取栓后极力保肢！

医护团对围术期保驾护航

血栓取净后右下肢能否保全？怎样减少右下肢缺血再灌注损伤？怎样预防房颤导致的进一步的血栓形成？这一系列的问题成为术后围术期管理的一大考验。

针对以上问题，血管外科专家医护团队根据邬女士的病情特点制定了一套详细的围术期管理方法：

1.术后使用激素减轻缺血再灌注损伤，术后科学抗凝、抗板、改善循环治疗；

2.术后早期拔管，护理团队指导肺康复训练；

3.护理团队指导患者早期进行Buerger运动改善下肢血液循环等等，并根据其病情变化及时调整治疗方案，充分体现出广医二院血管外科科学的救治原则，急重症处置能力强的优势。

在血管外科医生团队的用心治疗和护理团队的悉心照顾下，邬女士保住了右腿，终于顺利下地行走。激动的邬女士感慨：“感谢广医二院院血管外科的专家团队，你们的精湛医术愈我一腿，救我一命。”

避免血栓形成

医生建议如下四点

医生为邬女士做了取栓手术，但邬女士仍心有余悸，动脉血栓会不会复发？又该如何预防呢？针对血栓形成，血管外科专家团队给出了四点意见：

01

科学服药

药物治疗在血栓预防中起着至关重要的作用，房颤患者应遵从血管外科大夫嘱咐，规律用药是预防血栓的基础。抗凝治疗直接预防血栓形成，绝不能擅自停药，应严格遵医嘱服药。对于普通群众，不需要药物治疗。

02

严格戒烟

吸烟给身体带来的有害物质会破坏动脉壁，促进脂肪沉积以及血栓形成。吸烟百害而无一利，一支小烟会在不经意间摧毁全身各处血流所经之地，后果不堪设想。

03

清淡饮食

少吃含油腻、辛辣刺激性食物，多食富含维生素C和植物蛋白的食物。健康饮食，生活规律，养成良好的习惯。

04

加强运动

参加一定的体力劳动和体育活动，对锻炼循环系统功能、调整血脂代谢均有裨益，可以防止血液粘稠、流动缓慢，但不提倡剧烈活动，应循序渐进，以柔和的体育活动为主，如散步、太极拳等。

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来源：广州医科大学附属第二医院 （部分图片来源网络）

通讯员：李强、范修锦、许咏怡

编辑：海珊   责编：邹向东

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